Orden de extracción y colores de tubos de sangre
El orden de extracción es la secuencia que siguen los flebotomistas al llenar los tubos de sangre. Sirve para impedir que el aditivo de un tubo se arrastre al siguiente (contaminación cruzada), lo que daría resultados falsos. Abajo está el orden estándar CLSI con el color del tapón, el aditivo, qué analiza y cuántas veces invertir cada tubo — más un mnemónico fácil y el orden distinto que se usa en la punción del dedo.
El orden de extracción CLSI (venopunción)
| # | Tubo (color del tapón) | Aditivo | Qué hace | Pruebas comunes | Inversiones |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Hemocultivo (estéril) | SPS (polianetolsulfonato de sodio) o caldo de cultivo | Se extrae primero para que el sitio estéril no se contamine con los aditivos de otros tubos | Hemocultivos (bacterias/hongos) | 8–10 (suave) |
| 2 | Azul claro | Citrato de sodio (3.2%) | Anticoagulante que fija el calcio; la proporción sangre-aditivo 9:1 debe ser exacta, por eso el tubo se llena por completo | Coagulación — PT, PTT/aPTT, INR, dímero D | 3–4 |
| 3 | Rojo (sin aditivo) / dorado o tapa tigre (SST) | Ninguno (rojo) · activador de coágulo + gel separador (dorado/SST) | Se deja coagular la sangre para obtener suero; el gel del SST separa el suero de las células tras centrifugar | Química, serología, la mayoría de las pruebas en suero | Rojo 0 · SST 5 |
| 4 | Verde | Heparina (de litio o de sodio) | Anticoagulante que inhibe la trombina y da plasma rápidamente — útil para química STAT | Química STAT/plasma, electrolitos, amoníaco | 8–10 |
| 5 | Lavanda / morado | EDTA (K2/K3) | Anticoagulante que fija el calcio y conserva la forma celular — se extrae después de la heparina para que el EDTA (que puede elevar K+ / bajar el Ca) no contamine otros tubos | Hematología — hemograma (CBC), VSG; banco de sangre/tipo y detección | 8–10 |
| 6 | Gris | Fluoruro de sodio + oxalato de potasio | El fluoruro es antiglucolítico (impide que las células consuman glucosa); el oxalato anticoagula — se extrae al final porque el oxalato alteraría los electrolitos si se arrastra | Glucosa, prueba de tolerancia a la glucosa, lactato, alcohol en sangre | 8–10 |
Invierta con suavidad los tubos con aditivo (nunca los agite — agitar causa hemólisis). Un tubo rojo sin aditivo no necesita inversiones.
Una forma fácil de recordarlo
“Boys Like Reading Short Green Lab Guides”
Es una frase mnemotécnica en inglés (no se traduce literalmente): Boys=Blood culture (hemocultivo) · Like=Light blue (azul claro) · Reading=Red (rojo) · Short=SST (dorado) · Green=Green (verde) · Lab=Lavender (lavanda) · Guides=Gray (gris).
Tubos adicionales (menos comunes)
- Azul rey: Oligoelementos / toxicología (viene sin aditivo, con EDTA o con heparina). Su lugar en el orden sigue el aditivo que contenga. Menos común.
- Rosado: K2EDTA para el banco de sangre (tipo y detección, pruebas cruzadas). Es un tubo de EDTA, por lo que se extrae con el grupo lavanda/EDTA. Menos común.
El orden capilar (punción del dedo) es diferente
En una recolección dérmica/capilar el orden se invierte para los aditivos: el tubo de EDTA (lavanda) se recolecta primero para que el hemograma (CBC) sea exacto antes de que la muestra del dedo, que coagula rápido, haga que las plaquetas se agrupen.
- Muestra de gases en sangre (si se recolecta)
- Tubo de EDTA (lavanda) — PRIMERO entre los aditivos, para obtener un hemograma exacto antes de que las plaquetas se agrupen
- Otros tubos con aditivo (p. ej. heparina)
- Tubos de suero — AL FINAL
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el orden de extracción correcto para una toma de sangre?
Según el estándar CLSI, el orden de extracción por venopunción es: (1) hemocultivo / tubos estériles, (2) citrato de sodio azul claro (coagulación), (3) tubos de suero rojo o dorado/SST, (4) heparina verde, (5) EDTA lavanda/morado y (6) fluoruro de sodio gris. El orden evita que el aditivo de un tubo contamine el siguiente.
¿Por qué el tubo azul claro (citrato) se extrae antes que el rojo o de suero?
El tubo de coagulación azul claro se extrae temprano (justo después de los hemocultivos) para llenarlo limpio y exacto con la proporción sangre-citrato 9:1. Extraerlo después de tubos con aditivo arriesga un arrastre que alteraría los delicados resultados de coagulación.
¿Por qué el tubo de EDTA lavanda se extrae casi al final?
El EDTA fija el calcio y puede arrastrarse para elevar el potasio y bajar el calcio/otros analitos en los tubos siguientes, por eso se extrae después de los tubos de suero y heparina, y solo antes del tubo gris.
¿Qué analiza el tubo de tapa gris y por qué va al final?
El tubo gris contiene fluoruro de sodio (que conserva la glucosa) y oxalato de potasio (un anticoagulante). Se extrae al final porque el arrastre de oxalato distorsionaría los electrolitos y la coagulación en otros tubos. Se usa para glucosa, prueba de tolerancia a la glucosa, lactato y alcohol en sangre.
¿Por qué los hemocultivos se recolectan siempre primero?
Los hemocultivos se recolectan primero con técnica aséptica estricta, para que la muestra estéril no se contamine con microorganismos ni aditivos arrastrados de otros tubos — la contaminación podría causar un cultivo falso positivo.
¿El orden de extracción es diferente en una punción capilar (del dedo)?
Sí. En una recolección capilar/dérmica, el tubo de EDTA (lavanda) se recolecta PRIMERO, luego los demás tubos con aditivo y, al final, los de suero. Como la punción del dedo coagula rápido y las plaquetas se agrupan, la hematología (CBC) debe recolectarse primero para ser exacta — al revés que la venopunción.
¿Cuántas veces se debe invertir cada tubo?
Invierta con suavidad (no agite) según el fabricante: citrato azul claro 3–4 veces, dorado/SST unas 5 veces, heparina verde 8–10 veces, EDTA lavanda 8–10 veces y gris 8–10 veces. Un tubo rojo (sin aditivo) no necesita inversiones. Agitar causa hemólisis.
¿Qué pasa si el orden de extracción es incorrecto?
Extraer los tubos fuera de orden permite que un aditivo se arrastre por la aguja al tubo siguiente (contaminación cruzada de aditivos), lo que puede dar resultados falsamente alterados — por ejemplo, el arrastre de EDTA que eleva el potasio. Un orden incorrecto puede causar el rechazo de la muestra y repetir la extracción.
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