단체 건강보험 및 연방법 — 보험 설계사 — 생명 & 건강 한국어 연습 문제
이 주제 총 40문항 · 이번엔 무작위 30문항
직원이 일반적으로 고용주 단체건강보험 계획에서 보험가능성 증거(EOI)를 제공해야 하는 시기는 언제입니까?
진행 상황
이 보험 설계사 — 생명 & 건강 단체 건강보험 및 연방법 연습 세트는 공식 시험 자료 기반 연습 문제 40개로, 매 문항 즉시 해설을 제공합니다.
예제 문제
단체 건강보험 및 연방법 문제은행에서 뽑은 예제 3문항으로, 정답과 해설을 함께 실었습니다. 위의 연습 문제는 같은 문제은행에서 무작위로 30문항을 출제합니다.
단체건강보험 계획에서 마스터 계약과 보험증명서 사이의 관계는 무엇입니까?
- 고용주(또는 기타 단체 후원자)가 보험사와 마스터 계약을 체결하고, 각 피보험 직원은 자신의 보장을 요약한 보험증명서를 받습니다 — 정답
- 각 직원이 개별 마스터 계약에 서명하고 고용주가 단일 보험증명서를 보관합니다
- 마스터 계약과 보험증명서는 직원에게 발급되는 정확히 동일한 법적 문서의 두 가지 이름입니다
- 보험증명서는 분쟁 발생 시 마스터 계약보다 우선하는 법적 구속력 있는 계약입니다
해설: 단체보험은 보험사와 피보험자(일반적으로 고용주) 사이의 단일 마스터 계약을 사용합니다. 개별 구성원은 해당 계약의 당사자가 아니며, 대신 자신의 보장을 증명하고 급여를 요약하지만 통제하는 법적 계약은 아닌 보험증명서를 받습니다
핸드북: Group Health & Federal Law — Master Contract and Certificate of Coverage
기여형 단체건강보험 계획과 비기여형 단체건강보험 계획을 구별하는 것은 무엇입니까?
- 기여형 계획에서는 직원이 보험료의 일부를 지불하고 적극적으로 가입해야 하며, 비기여형 계획에서는 고용주가 전체 보험료를 지불하고 적격 직원은 자동 등록됩니다 — 정답
- 기여형 계획은 완전히 고용주가 지불하고, 비기여형 계획은 100% 직원 자금으로 진행됩니다
- 기여형 계획은 소규모 고용주만 이용 가능하고, 비기여형 계획은 대규모 고용주만 이용 가능합니다
- 실질적인 차이가 없습니다. 용어는 상호 교환 가능합니다
해설: 기여형 계획은 직원이 보험료의 일부를 지불해야 하므로 최소 백분율 참여 요건(일반적으로 75%)이 적용되며, 역선택을 방지하기 위해 적격 직원은 적극적으로 가입해야 합니다. 비기여형 계획은 완전히 고용주가 지불하므로 적격 직원의 100%가 자동으로 보장되어 역선택을 거의 제거합니다
핸드북: Group Health & Federal Law — Contributory vs. Noncontributory Plans
보험사가 기여형 단체건강보험 계획에 최소 참여 요건을 부과하는 이유는 무엇입니까?
- 역선택을 방지하기 위함입니다. 낮은 참여율은 건강한 직원이 보장을 거절하는 동안 건강이 좋지 않은 직원만 가입하는 경향을 의미합니다 — 정답
- 그룹 계획에 몇 명의 직원이 참여할 수 있는지를 제한하는 연방 규칙을 준수하기 위함입니다
- 고용주가 대리인 수수료를 지불할 수 있을 만큼 충분한 보험료를 징수하도록 보장하기 위함입니다
- 참여 요건은 비기여형 계획에만 존재합니다
해설: 등록이 선택적이고 너무 적은 직원이 참여하면, 그룹은 더 높은 청구를 예상하는 사람들(역선택)을 향한 경향을 보이며, 이는 광범위한 위험 풀에 대한 단체 인수의 핵심 가정을 약화시킵니다. 최소 참여 백분율(및 보험 기간/적격성 규칙)은 위험 풀의 균형을 보호합니다
핸드북: Group Health & Federal Law — Eligibility and Participation Requirements