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保险代理人执照 — 人寿与健康健康与伤残基本概念中文练习题

健康与伤残基本概念第 1/30 题

本主题共 31 题 · 本次随机抽 30 题

在重大医疗保险单满足免赔额后，保险单支付承保费用的80%，被保险人支付剩余的20%。这种基于百分比的费用分担安排叫什么？

人寿与健康保险原理(加州)

题目依据加州保险厅(CDI)执照前教育目标及标准人寿与健康原理(人寿与年金、健康与伤残、Medicare/老年产品、合同法)。本部分覆盖全国通用核心——加州还考州保险法(见加州州法题库)。加州真考官方提供英语、西语、中文、越语与韩语。

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这套保险代理人执照 — 人寿与健康「健康与伤残基本概念」练习共 31 道练习题，均依据官方考试材料，每题答后即给解析。

例题

以下是「健康与伤残基本概念」题库中的三道例题,附正确答案与解析。上方练习每次从同一题库随机抽取 30 题。

在个人意外伤害和健康保险单中，「意外」和「疾病」作为理赔触发条件有何区别？
- 意外伤害是由突然的、意外的、外部事件引起的人身伤害，而疾病（疾病）是指在保险单生效日期后发生或首次诊断的疾病或身体失调；保单通常会对这两种情况进行不同的定义和处理（例如，意外伤害通常不受既有条件排除或试用期限制，而新发疾病可能会受到限制） — 正确答案
- 这两个术语在法律上是相同的，保险公司必须在完全相同的条件下支付完全相同的理赔金额，无论是哪一种造成了损失
- 「疾病」仅涵盖需要住院治疗的病情，而「意外」仅涵盖在门诊进行治疗的病情
- 「意外」仅适用于在工作中受伤，「疾病」适用于所有其他类型的健康状况
解析: 意外和疾病是健康保险中的两个基本理赔触发条件。意外伤害是突然的、意外的、由外部非故意事件引起的；疾病是指疾病、身体失调。由于意外伤害按定义不是被保险人预先知道的，保单通常不会对意外理赔适用试用期或既有条件限制，这些限制可能对疾病理赔适用。
参考手册: General Health & Disability Concepts — Accident vs. Sickness
残疾收入保险单仅对由「意外原因」引起的伤害导致的残疾支付理赔金。这与更现代的「意外人身伤害」（或简称「意外」）标准有何区别？
- 在「意外原因」标准下，原因和结果都必须是意外的——如果被保险人自愿进行导致伤害的行为，即使伤害本身是意外的，理赔也可能被拒绝；在「意外人身伤害」下，只需要伤害结果是意外的，无论起始行为是否自愿，这通常对被保险人更有利 — 正确答案
- 「意外原因」和「意外人身伤害」仅是完全相同法律测试的两个不同名称，在结果上没有实际差异
- 「意外原因」仅适用于在被保险人工作场所发生的伤害，「意外人身伤害」仅适用于工作外发生的伤害
- 「意外人身伤害」要求有独立见证人见证事件，「意外原因」没有此要求
解析: 较早的「意外原因」标准要求伤害的原因是意外的、非故意的，而不仅仅是伤害结果——一个更严格的测试，导致许多法院和消费者认为不公平的结果（例如，有意提起引起背部拉伤可能被拒赔，因为提起本身是自愿的）。大多数现代保单改为使用「意外人身伤害」或简称「意外」，这只问伤害结果是否是意外的，使保障范围更广，理赔更容易维持。
参考手册: General Health & Disability Concepts — Accidental Means vs. Accidental Bodily Injury
在重大医疗保险单满足免赔额后，保险单支付承保费用的80%，被保险人支付剩余的20%。这种基于百分比的费用分担安排叫什么？
- 共同保险 — 正确答案
- 定额共付
- 等待期
- 给付协调
解析: 共同保险是满足免赔额后保险公司和被保险人之间的承保费用百分比分割（常见示例为80/20分割）。它不同于定额共付（每项服务固定美元金额）和等待期（基于时间的免赔额）或给付协调（适用于两个保险计划下的被保险人的规则）。
参考手册: General Health & Disability Concepts — Coinsurance