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保险代理人执照 — 人寿与健康团体健康保险与联邦法律中文练习题

团体健康保险与联邦法律第 1/30 题

本主题共 40 题 · 本次随机抽 30 题

根据《妇女健康和癌症权利法案》（WHCRA），覆盖乳房切除术的团体健康计划还必须提供什么？

人寿与健康保险原理(加州)

题目依据加州保险厅(CDI)执照前教育目标及标准人寿与健康原理(人寿与年金、健康与伤残、Medicare/老年产品、合同法)。本部分覆盖全国通用核心——加州还考州保险法(见加州州法题库)。加州真考官方提供英语、西语、中文、越语与韩语。

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这套保险代理人执照 — 人寿与健康「团体健康保险与联邦法律」练习共 40 道练习题，均依据官方考试材料，每题答后即给解析。

例题

以下是「团体健康保险与联邦法律」题库中的三道例题,附正确答案与解析。上方练习每次从同一题库随机抽取 30 题。

在团体健康保险计划中，主保单（master contract）和保险证书（certificate of insurance）之间是什么关系？
- 雇主（或其他团体发起人）与保险人签订主保单，每个被覆盖员工获得总结其保障的保险证书 — 正确答案
- 每个员工签订单独的主保单，雇主保留单个保险证书
- 主保单和保险证书是发给员工的同一份法律文件的两个名称
- 在发生争议时，保险证书是一份法律上优于主保单的具有约束力的合同
解析: 团体保险使用一份单一的主保单（主保单）在保险人与被保险人（通常是雇主）之间。个人成员不是该合同的当事人；相反，每个人都收到一份保险证书，该证书证明了其保覆盖范围并总结了保障内容，但并非管理法律合同。
参考手册: Group Health & Federal Law — Master Contract and Certificate of Coverage
什么区分了供款团体健康计划与非供款团体健康计划？
- 在供款计划中，员工支付部分保费并必须主动参加；在非供款计划中，雇主支付全部保费且符合资格的员工自动参加 — 正确答案
- 供款计划由雇主全额支付，而非供款计划需要100%的员工资金
- 供款计划仅适用于小雇主，非供款计划仅适用于大雇主
- 没有实际区别；这些术语可互换使用
解析: 供款计划要求员工支付一部分保费，所以通常会应用最低参与率（通常为75%）以防止逆向选择，符合资格的员工必须主动参加。非供款计划由雇主全额支付，所以100%的符合资格员工都会自动覆盖，几乎完全消除了逆向选择。
参考手册: Group Health & Federal Law — Contributory vs. Noncontributory Plans
为什么保险人对供款团体健康计划施加最低参与要求？
- 为了防止逆向选择，因为低参与率意味着主要是不健康的员工参加，而健康员工拒绝保覆盖 — 正确答案
- 为了遵守限制多少员工可以加入团体计划的联邦规则
- 为了确保雇主收集足够的保费来支付代理人佣金
- 参与要求仅存在于非供款计划
解析: 如果参与是可选的且参与人数太少，团体会倾向于那些预期较高索赔的人（逆向选择），破坏了团体承保的核心假设，即一个广泛的风险池。最低参与百分比（以及试用/资格规则）保护风险池的平衡。
参考手册: Group Health & Federal Law — Eligibility and Participation Requirements