Bảo Hiểm Chi Phí Y Tế — Đại Lý Bảo Hiểm — Nhân Thọ & Sức Khỏe Tiếng Việt

Bộ luyện Bảo Hiểm Chi Phí Y Tế cho Đại Lý Bảo Hiểm — Nhân Thọ & Sức Khỏe có 33 câu hỏi luyện tập theo tài liệu thi chính thức, kèm giải thích ngay.

Câu hỏi mẫu

Ba câu hỏi từ ngân hàng đề Bảo Hiểm Chi Phí Y Tế kèm đáp án đúng và giải thích. Bài luyện tập phía trên rút ngẫu nhiên 30 câu từ cùng ngân hàng này.

1. Trong một kế hoạch Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO), vai trò của bác sĩ chăm sóc sơ cấp (PCP) thường là gì?

   • PCP hoạt động như một «gatekeeper» người phải ủy quyền và phối hợp các chuyên khoa trước khi kế hoạch sẽ trả tiền cho chăm sóc chuyên khoa — Đáp án đúng
   • PCP không có sự liên quan nào trong chăm sóc của thành viên ngoài kiểm tra sức khỏe định kỳ
   • PCP được công ty bảo hiểm chọn sau khi một yêu cầu được nộp
   • Vai trò của PCP bị giới hạn trong việc xử lý thanh toán phí bảo hiểm

   Giải thích: HMO sử dụng mô hình gatekeeper: thành viên chọn PCP người quản lý và phối hợp tất cả chăm sóc, bao gồm các chuyên khoa giới thiệu. Chăm sóc được lấy mà không cần chuyên khoa được yêu cầu thường không được bao phủ.

   Sổ tay: Medical Expense Insurance (Individual) — HMO Gatekeeper Requirement

2. Theo phương pháp thanh toán theo đầu người thường được sử dụng bởi HMO, các nhà cung cấp tham gia thường được bù đắp như thế nào?

   • Các nhà cung cấp nhận được một khoản thanh toán cố định, cho mỗi thành viên, mỗi tháng bất kể có bao nhiêu dịch vụ mà thành viên đó thực sự sử dụng — Đáp án đúng
   • Các nhà cung cấp tính phí HMO một khoản phí riêng biệt cho mỗi dịch vụ được cung cấp
   • Các nhà cung cấp được thanh toán chỉ sau khi thành viên đã thỏa mãn một khấu trừ hàng năm
   • Các nhà cung cấp chỉ nhận được thanh toán từ người được bảo hiểm từ túi, không có sự liên quan của HMO

   Giải thích: Theo đầu người trả một nhà cung cấp một khoản tiền được đặt cho mỗi thành viên được ghi danh mỗi kỳ, bất kể sử dụng, dịch chuyển một số rủi ro tài chính cho nhà cung cấp và khuyến khích chăm sóc hiệu quả và phòng chống.

   Sổ tay: Medical Expense Insurance (Individual) — HMO Capitation

3. Tuyên bố nào mô tả tốt nhất mạng và cấu trúc địa lý của kế hoạch HMO điển hình?

   • HMO hoạt động trong một khu vực dịch vụ được xác định và nói chung chỉ bao phủ chăm sóc từ các nhà cung cấp trong mạng của nó, ngoại trừ những trường hợp khẩn cấp thực sự — Đáp án đúng
   • HMO hoàn lại các nhà cung cấp ngoài mạng và trong mạng với cùng một tỷ lệ ở bất kỳ nơi nào trong đất nước
   • HMO không có khu vực dịch vụ được xác định và bao phủ bất kỳ nhà cung cấp được cấp phép nào trên toàn thế giới
   • HMO yêu cầu thành viên trả toàn bộ hóa đơn từ túi cho tất cả các dịch vụ phục vụ

   Giải thích: HMO được xây dựng xung quanh một khu vực dịch vụ cụ thể và một mạng lưới đóng của các nhà cung cấp được hợp đồng. Chăm sóc không khẩn cấp nhận được bên ngoài mạng lưới nói chung không được bao phủ.

   Sổ tay: Medical Expense Insurance (Individual) — HMO Network and Service Area